Pharmacological interventions in corticobasal degeneration: a review / Intervenções farmacológicas na degeneração corticobasal: uma revisão

ABSTRACT. Corticobasal degeneration (CBD) is a sporadic tauopathy that presents with a varied combination of motor, cognitive, and behavioral features, making its diagnosis difficult. CBD has high morbidity and poor prognosis, with no effective therapy at present. We searched the PubMed/MEDLINE database for articles published from 1990 to 2019, using the keywords "corticobasal degeneration" AND "treatment." The PRISMA method was adopted. Retrieved articles were characterized as having one of two methodological approaches: (1) studies aimed at primary tauopathy treatment and (2) symptomatic management. Review articles (based on CBD expert groups), case reports, case series, and pilot clinical trials were selected. Few attempts have been made to study drug options and drug efficacy in CBD systematically, and an effective treatment is not yet available. Treatment is symptomatic and based on similarity with other diseases due to the scarcity of studies specifically addressing CBD. CBD seems not to spark interest in more clinical trials for its low prevalence and reliability in clinical diagnosis.

RESUMO. A degeneração corticobasal (DCB) é uma tauopatia esporádica que se apresenta com uma combinação variada de características motoras, cognitivas e comportamentais, dificultando seu diagnóstico. O CBD tem alta morbidade e mau prognóstico, sem terapia efetiva no momento. Pesquisamos o banco de dados PubMed / MEDLINE para artigos publicados de 1990 a 2019, usando as palavras-chave "degeneração corticobasal" e "tratamento". O método PRISMA foi adotado. Os artigos recuperados foram caracterizados como tendo uma de duas abordagens metodológicas: (1) estudos voltados para o tratamento da tauopatia primária e (2) manejo sintomático. Artigos de revisão (baseados em grupos de especialistas em CBD), relatos de casos, séries de casos e ensaios clínicos piloto foram selecionados. Poucas tentativas foram feitas para estudar as opções de drogas e eficácia de drogas no CBD de forma sistemática, e um tratamento eficaz ainda não está disponível. O tratamento é sintomático e baseado na semelhança com outras doenças devido à escassez de estudos que abordem especificamente o CBD. O CBD parece não despertar o interesse em mais ensaios clínicos por sua baixa prevalência e confiabilidade no diagnóstico clínico.

Therapeutic synergism: How can psychopharmacology improve cognitive rehabilitation? / Sinergismo terapêutico: como a psicofarmacologia pode melhorar a reabilitação cognitiva?

ABSTRACT Despite recent advances in cognitive rehabilitation of patients with cognitive disorders, there are many major obstacles to the optimized global use of this therapeutic resource. Objective: The authors outline the concept of 'therapeutic synergism', i.e. the concurrent use of pharmacological and cognitive rehabilitation therapies to maximize functional benefits, addressing the optimization of therapeutic approaches for cognitive disorders. Methods: Three psychopharmacological and rehabilitation interrelationship paradigms are presented in three different clinical settings. Results: Paradigm 1: Behavioral and cognitive symptoms that hinder a cognitive rehabilitation program, but can be improved with psychopharmacology. Paradigm 2: Cognitive symptoms that hinder cognitive rehabilitation, but can be improved with anticholinesterases. Paradigm 3: Behavioral symptoms that hamper the use of cognitive rehabilitation, but can be improved by psychotropic drugs. Conclusion: Judicious use of psychotropic drugs in cognitive disorders can benefit, directly or indirectly, cognitive functions, thereby favoring other treatment modalities for cognitive impairment, such as neuropsychological rehabilitation.

RESUMO Apesar dos recentes avanços na reabilitação cognitiva de pacientes com distúrbios cognitivos, existem muitos e graves obstáculos ao uso otimizado globalmente desse recurso terapêutico. Objetivo: Os autores destacam o conceito de 'sinergismo terapêutico', ou seja, o uso simultâneo de terapias de reabilitação farmacológica e cognitiva, maximizando os benefícios funcionais, a fim de abordar a otimização da abordagem terapêutica dos distúrbios cognitivos. Métodos: Três paradigmas de inter-relacionamento psicofarmacológico e de reabilitação são apresentados em três contextos clínicos diferentes. Resultados: Paradigma 1: sintomas comportamentais e cognitivos que dificultam um programa de reabilitação cognitiva, mas podem ser melhorados com a psicofarmacologia. Paradigma 2: sintomas cognitivos que dificultam a reabilitação cognitiva, mas podem ser melhorados com anticolinesterásicos. Paradigma 3: sintomas comportamentais que dificultam o uso da reabilitação cognitiva melhorada por drogas psicotrópicas. Conclusão: O uso criterioso das drogas psicotrópicas nos distúrbios cognitivos pode beneficiar, direta ou indiretamente, as funções cognitivas, favorecendo, portanto, outras modalidades de tratamento para o comprometimento cognitivo, como a reabilitação neuropsicológica.

Dementia and behavioral disorders in progressive multifocal leukoencephalopathy (PML) ­ case report / Demência e alterações comportamentais na leucoencefalopatia multifocal progressive (LEMP) ­ relato de caso

Psychiatric disturbances in Progressive Multifocal Leukoencephalopathy (PML) are rarely adressed and its study can offer insights into the neurobiology of psychosis. The authors report a case of male patient, 42 years old, HIV positive, with PML and psychotic symptoms. The present case shows the need for regular neurological and neuropsychological evaluations of HIV positive patients and the importance of studying diseases that cause lesions in the white matter,such as PML, to elucidate the neurobiology of psychosis.(AU)

Os distúrbios psiquiátricos na Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LEMP) raramente são abordados e seu estudo pode oferecer insights sobre a neurobiologia da psicose. Os autores relatam caso de paciente do sexo masculino, 42 anos, HIV positivo, com LEMP e sintomas psicóticos. O caso apresentado evidencia a necessidade de realização regular de avaliações neurológicas e neuropsicológicas de pacientes HIV positivos e a importância de se estudar doenças que causam lesões na substância branca, como a LEMP, para elucidar a neurobiologia da psicose.(AU)

Extending the range of differential diagnosis of chronic traumatic encephalopathy of the boxer: Insights from a case report / Ampliando a gama de diagnósticos diferencias da encefalopatia traumática crônica do pugilista: um relato de caso ilustrativo

ABSTRACT Sports activities associated with repetitive cranial trauma have become a fad and are popular in gyms and even among children. It is important to consistently characterize the consequences of such sports activities in order to better advise society on the real risks to the central nervous system. We present the case of a former boxer reporting cognitive and behavioral symptoms that began six years after his retirement as a boxer, evolving progressively with parkinsonian and cerebellar features suggestive of probable chronic traumatic encephalopathy (CTE). Using our case as a paradigm, we extended the range of differential diagnosis of CTE, including corticobasal degeneration, multiple system atrophy, vitamin B12 deficiency, neurosyphilis, frontotemporal dementia and Alzheimer's disease.

RESUMO As atividades esportivas associadas ao trauma craniano repetitivo tornaram-se uma moda e são populares nas academias e entre as crianças. É importante fazer uma caracterização consistente das consequências de tais atividades esportivas, a fim de aconselhar melhor uma sociedade sobre os riscos reais para o sistema nervoso central. Apresentamos um antigo boxeador relatando sintomas cognitivos e comportamentais que começaram seis anos após sua aposentadoria como boxeador e evoluiu progressivamente com características parkinsonianas e cerebelares sugestivas de provável encefalopatia traumática crônica (ETC). Usando nosso caso como paradigma, ampliamos a gama de diagnóstico diferencial de ETC, incluindo degeneração corticobasal, atrofia de múltiplos sistemas, deficiência de vitamina B12, neurossífilis, demência frontotemporal e doença de Alzheimer.

Não conformidades encontradas nas auditorias oficiais do SISBOV realizadas em Minas Gerais / Non-compliances found in the official audits of SISBOV held in Minas Gerais

Objetivou-se realizar o levantamento das não conformidades encontradas durante as auditorias oficiais do Sistema Brasileiro de Identificação e Certificação de Origem Bovina e Bubalina (SISBOV) em Minas Gerais, entre 2009 e 2010. Na pesquisa qualitativa foram coletados dados referentes às principais não conformidades encontradas que levaram à suspensão ou cancelamento da certificação do estabelecimento rural aprovado no SISBOV (ERAS). Em 2009 foram realizadas 484 auditorias, sendo que 141 foram consideradas não aptas para inclusão na Lista Traces. Em 2010 foram realizadas 310 auditorias em ERAS, sendo que 55 tiveram resultado negativo. O conjunto de dados analisados foi obtido em uma amostra de 64 relatórios não conformes no ano de 2009 e de 27 relatórios não conformes em 2010. Em 2009 foram constatadas 168 não conformidades, sendo que as principais foram: erro no preenchimento das Planilhas de Identificação e no preenchimento dos Comunicados de Entrada e checagem do rebanho incorreta. Em 2010 foram encontradas 58 não conformidades, sendo que as principais foram: erro no preenchimento das Planilhas de Identificação, no preenchimento dos Comunicados de Entrada e no preenchimento dos Comunicados de Saída. Conclui-se que as principais não conformidades encontradas se devem ao preenchimento incorreto de documentos. Tais erros podem ser evitados, desde que certificadoras e produtores deem mais atenção e maior importância ao preenchimento da documentação.(AU)

The objective of this research was survey the non-compliances found during the official audits of the Brazilian Beef and Buffalo Identification and certification System (SISBOV) in Minas Gerais, Brazil, between 2009 and 2010. In the qualitative research, data concerning the main non-compliances found in these reports were collected, which led to the suspension or cancellation of the SISBOV approved rural enterprise certification (ERAS). In 2009, 484 audits were conducted, 141 being considered unsuitable for being included in the in Traces list. In 2010, 310 ERAS audits were performed and 55 of them had a negative result. The data set analysed was obtained from a sample of 64 non-compliance reports in the year 2009 and 27 non-compliance reports in 2010. In 2009 there were found 168 non-compliances, the main ones being: mistakes in filling in the Identification Spreadsheets and the Entrance Reports; and incorrect herd checking. In 2010, 58 noncompliances were found, the main ones being: mistakes in filling in the Identification Spreadsheets, Entrance and Exit Reports. It is concluded that the main non-compliances found are due to the incorrect filling of documents. Such mistakes can be avoided, provided that certifying entities and breeders pay more attention and give more importance to filing documents.(AU)

The development of the dementia concept in 19th century / Desenvolvimento do conceito de demência no século XIX

The dementia concept has been reformulated through its history and the 19th century was remarkable in the construction of this concept as we understand it today. Like other syndromes, much of the history of the dementia concept comes from the attempt to separate it from other nosological conditions, giving it a unique identity. The fundamental elements for the arising of the dementia modern concept were: a) correlation of the observed syndrome with organic-cerebral lesions; b) understanding of the irreversibility of the dementia evolution; c) its relation with human ageing; and d) the choice of the cognitive dysfunction as a clinical marker of the dementia concept.

O conceito de demência vem sofrendo reformulações ao longo de sua história e o século XIX foi decisivo na construção de seu conceito tal como o utilizamos na atualidade. Como ocorre com outras síndromes, muito da história do conceito de demência reflete as tentativas de separá-la de outros distúrbios e conferir-lhe uma identidade própria. Os elementos fundamentais para o amadurecimento do moderno conceito de demência foram: a) a correlação da síndrome observada com lesões orgânico-cerebrais; b) a noção de irreversibilidade associada ao processo demencial; c) sua relação com o processo de envelhecimento humano; e d) a escolha da disfunção cognitiva como marcadora clínica do conceito de demência.

Neurossífilis: uma breve revisão / Neurosyphilis: a brief review

A neurossífilis (NS) designa todas as formas de comprometimento do sistema nervoso central (SNC) causadas pela bactéria Treponema pallidum. Em pacientes imunocompetentes, ocorre principalmente no estádio terciário da sífilis (embora suceda em outros estádios), acometendo apenas 10 porcento dos pacientes com infecção primária não tratada. Apesar de um decréscimo significativo na incidência de neurossífilis nas últimas três décadas, a invasão do sistema nervoso humano ainda ocorre e a apresentação clínica não segue a evolução tradicional da era pré-antibiótica. Observa-se, atualmente, que a NS pode apresentar quadros clínicos muito similares aos de outras enfermidades do sistema nervoso, podendo ser confundida, mesmo após anos de acompanhamento, com doenças neurológicas ou psiquiátricas. Neste trabalho, fizemos uma revisão histórica, conceitual, epidemiológica, clínica e diagnóstica com o objetivo de ampliar o conhecimento sobre esta doença e melhorar a sua compreensão...

Neurosyphilis (NS) designates all the adverse effects on the central nervous system (CNS) caused by Treponema pallidum. It occurs at the third stage of syphilis in about 10 percent of patients with untreated primary infection. Despite a significant decrease in the incidence of neurosyphilis during the last three decades, the invasion of the human nervous system still takes place and the clinical presentation does not follow the traditional evolution of the pre-antibiotic era. At present, it is observed that NS may present clinical features very similar to those of other illnesses of the nervous system, and can be mistaken, even after years of follow-up, for neurological or psychiatric illnesses. In this work, we conducted an historical, epidemiological, conceptual, clinical and diagnostic review, with the purpose of expanding the knowledge and improving the understanding of this disease...

Non-literal language and semantic dementia / Linguagem não literal e demência semântica

Semantic dementia is characterized by fluent, phonologically adequate speech with various anomias and semantic paraphasias. Performance on semantic tasks is well documented in these patients, although little is known regarding performance on more complex language tasks, such as those involving non-literal language (interpretation of metaphors and proverbs and recognition of irony). OBJECTIVE: To report the investigation of non-literal language in cases of semantic dementia. METHODS: Two cases of semantic dementia were investigated for the presence of deficits in non-literal language abilities using the screening test for Alzheimer's disease with proverbs, metaphor test and irony test. RESULTS: Both patients were found to have low performance on the tests applied, particularly for interpretation of proverbs. CONCLUSION: This poor performance was attributed largely to the characteristic semantic changes of the disease, but some frontal symptoms inherent to other forms of frontotemporal lobar degeneration were also observed which interfered in the testing, such as negativism, reduced attention span, concretism and perseverations.

A demência semântica é caracterizada por fala fluente e adequada fonologicamente e com diversas anomias e parafasias semânticas. O desempenho em tarefas semânticas é bem documentado nestes pacientes, porém pouco se sabe acerca do desempenho em tarefas linguísticas mais complexas, como naquelas que envolvem linguagem não literal (interpretação de metáforas e provérbios e reconhecimento de ironias). OBJETIVO: Relatar a investigação da linguagem não-literal em casos de demência semântica. MÉTODOS: Dois casos de demência semântica foram investigados para a presença de déficits em habilidades de linguagem não-literal, usando o teste de triagem para a doença de Alzheimer com provérbios, teste de metáforas e teste de ironia.RESULTADOS: Verificou-se que ambas as pacientes apresentaram baixo desempenho nos testes aplicados, principalmente na interpretação de provérbios. CONCLUSÃO: O baixo desempenho foi atribuído especialmente às alterações semânticas características da doença, porém também foram observados sintomas frontais característicos de outras formas de degeneração lobar frontotemporal que interferiram na testagem como negativismo, redução do fôlego atencional, concretismo e perseverações.

Posterior cortical atrophy - a prototypical case of dementia beginning with visual symptoms: case report / Atrofia cortical posterior - um caso prototípico de demência iniciando com sintomas visuais: relato de caso

Dementia presenting with prominent higher order visual symptoms may be observed in a range of neurodegenerative conditions and is often challenging to diagnose. We describe a case of progressive dementia presenting with prominent visual cortical symptoms. A 55-year-old, right-handed, woman with early onset of visual impairment not associated with anterior visual pathology, presenting with dyslexia, visual agnosia, Balint's syndrome, and spatial disorientation. Ophthalmologists should consider this condition especially in presenile patients with slowly progressive higher-order visual symptoms. Although described in association with different conditions, it may also occur in Alzheimer disease.

As demências que se apresentam predominantemente com sintomas visuais associativos podem ser observadas em diferentes condições neurodegenerativas, sendo seu diagnóstico muitas vezes desafiador. Descrevemos um caso com demência progressiva que se apresentam com sintomas visuais proeminentes. Mulher de 55 anos, destra, com início precoce de déficits visuais não associados a patologia visual anterior, apresentando dislexia, agnosia visual, síndrome de Balint e desorientação espacial. Os oftalmologistas devem ter em mente essa condição especialmente em pacientes pré-senis com queixas visuais complexas e lentamente progressivas. Apesar de descritas em diferentes condições, pode ocorrer na doença de Alzheimer.

Clinical diagnosis of 80 cases of dementia in a university hospital / Diagnóstico clínico de 80 casos de demência em um hospital universitário

OBJECTIVE: This study aims to estimate the prevalence of dementia subtypes and to assess the socio-demographic data of patients attending the outpatient clinic of dementia at Hospital das Clínicas from January 2008 to December 2009, in the city of Goiânia-GO, Brazil. METHODS: Procedures provided for diagnosis included physical and neurological examination, laboratory tests, neuroimaging and DSM-IV. The functional capacity and level of cognitive deficit were assessed by Pfeffer Functional Activities Questionnaire (Pfeffer-FAQ) and Mini-Mental State Examination (MMSE), respectively. RESULTS: Eighty patients met the criteria for dementia. The mean age was 63.48 (± 16.85) years old, the schooling was 3.30 (± 3.59) years old, the MMSE was 13.89 (± 7.79) and Pfeffer 17.73 (± 9.76). The Vascular Dementia (VD; 17.5%) was the most frequent cause of dementia, followed by Lewy body dementia (LBD) and Alzheimer's disease (AD) (12.25%). CONCLUSION: Considering entire sample and only the elderly over 60 years, VD, AD and LBD are the most common subtypes observed at both groups. Further epidemiological studies are necessary to confirm such rates, which may have a considerable impact on the organization and planning of healthcare services in our country.

OBJETIVO: Este estudo tem como objetivo estimar a prevalência dos subtipos de demência e avaliar os dados sociodemográficos dos pacientes atendidos no ambulatório de demências do Hospital das Clínicas, de janeiro de 2008 a dezembro de 2009, na cidade de Goiânia-GO, Brasil. MÉTODOS: Os procedimentos incluídos para realização do diagnóstico incluíram exame físico e neurológico, exames laboratoriais, de neuroimagem e DSM-IV. A capacidade funcional e o nível de déficit cognitivo foram avaliados por questionário de atividades funcionais (Pfeffer) e Miniexame do Estado Mental (MEEM), respectivamente. RESULTADOS: Oitenta pacientes preencheram os critérios para demência. A idade média foi de 63,48 (± 16,85) anos; a escolaridade foi de 3,30 (± 3,59) anos; o MEEM foi de 13,89 (± 7,79) e o Pfeffer foi de 17,73 (± 9,76). A demência vascular (DV; 17,5%) foi a causa mais frequente de demência, seguida por demência do corpo de Lewy (DCL) e doença de Alzheimer (DA) (12,25%). CONCLUSÃO: Considerando toda a amostra e somente os idosos com mais de 60 anos, DV, DA e DCL foram os subtipos de demência mais frequentemente observados, em ambos os grupos. Estudos epidemiológicos futuros são necessários para confirmar essa prevalência, que pode ter um impacto considerável na organização e planejamento dos serviços de saúde no país.

Prefrontal damage in childhood and changes in the development of personality: a case report / Dano pré-frontal na infância e alterações no desenvolvimento da personalidade: um relato de caso

Frontal lobe lesions are associated with behavioral abnormalities and executive dysfunction. When these lesions occur early in life, the symptoms are even more severe as the anatomical and functional substrates underlying personality and behavior are damaged, distorting normal modulation by interaction with the psychosocial environment. We present a case of a 40-year-old man who suffered a frontal lobe lesion at the age of nine years and developed impulsivity, disinhibition and inappropriate behaviors while showing some preservation of insight. Brain MRI revealed lesions to bilateral orbitofrontal cortex, ventromedial prefrontal cortex, anterior cingulate gyri and genu of the corpus callosum, which were more extensive on the right side. The right prefrontal dorsolateral cortex was severely damaged, whereas the right ventrolateral prefrontal cortex was spared. We will discuss the correlation of the damaged pre frontal regions with the symptoms presented by the patient.

Lesões no lobo frontal são associadas com sintomas de distúrbios do comportamento e disfunção executiva. Quando a lesão ocorre em fase precoce da vida, os sintomas são ainda mais intensos pois o substrato anatômico e funcional da formação da personalidade e comportamento está danificado, então, a sua modulação decorrente da interação com o meio psicossocial será distorcida. Apresentamos aqui o caso de um homem de 40 anos que sofreu uma lesão no lobo frontal aos nove anos de idade, com sintomas de impulsividade com manutenção parcial da autocrítica, desinibição e comportamento inapropriado. A ressonância de crânio evidenciava lesões bilaterais do córtex orbitofrontal da porção anterior do giro do cíngulo e do joelho do corpo caloso e do córtex ventromedial, mais extensa à direita. O córtex pré-frontal dorsolateral estava extensamente acometido à direita, enquanto o córtex pré-frontal ventrolateral parecia poupado. Discutiremos a correlação das áreas pré frontais lesadas com a sintomatologia do paciente.

Occupational health, cognitive disorders and occupational neuropsychology / Saúde ocupacional, transtornos cognitivos e neuropsicologia ocupacional

Work can be an important etiologic factor in the genesis of some mental disorders including cognitive disability.Occupational neuropsychology constitutes an intriguing new but neglected area of research and clinical practice whichdeals with the neurocognitive consequences of the work environment and work habits. Neuropsychological knowledge isfundamental to understand cognitive requirements of work competence. Work can impact sleep patterns and mental energy,which in turn can cause neuropsychological symptoms. This report presents relevant evidence to illustrate the relationshipbetween work and cognitive dysfunction.

O trabalho pode ser um importante fator etiológico na gênese de algumas doenças mentais, incluindo transtornoscognitivos. A neuropsicologia ocupacional constitui uma intrigante, mas negligenciada nova área de pesquisa e atuaçãoclínica, que lida com as consequências neurocognitivas do ambiente e dos hábitos de trabalho. O conhecimentoneuropsicológico é fundamental para se entender os pressupostos cognitivos da competência no trabalho. O trabalho podeafetar os padrões de sono e de energia mental, que por sua vez podem causar sintomas neuropsicológicos. Foi realizadauma apresentação de evidências relevantes para ilustrar a relação entre trabalho e disfunção cognitiva.

Psychiatry disorders and dengue: Is there a relationship? / Transtornos psiquiátricos e dengue: existe uma correlação?

OBJECTIVE: The aim of this study was to examine the relationship of compulsive hoarding with dengue. METHOD: Fifty two adults notified by health vigilance authorities because of inappropriate trash accumulation in vacant lots in Goiânia, Central Brazil, completed a questionnaire regarding the presence and severity of hoarding behavior (Hoarding Rating Scale-Interview HRS-I). Five dimensions of hoarding are evaluated with this instrument: difficulty using spaces due to clutter, difficulty discarding possessions, excessive acquisition of objects, emotional distress and functional impairment due to hoarding behaviors. RESULTS: The sample was primarily male, with an average age of 49 years. Eighty six percent of the sample scored 14 or greater on the HRS-I, indicating pathological hoarding. The medias of the five HRS-I domains were high, indicating severeness of all dimentions of pathological hoarding. CONCLUSION: These results highlight the relationship between psychiatric disorder and actions upon environmental conditions that favors dengue, as well as its associated public health burden.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi examinar a relação entre colecionismo compulsivo e a dengue. MÉTODO: Cinquenta e dois adultos notificados pelas autoridades de vigilância sanitária por causa do acúmulo inadequado de lixo em lotes vagos em Goiânia, no Brasil Central, completaram um questionário sobre a presença e gravidade de comportamentos de colecionismo (Hoarding Rating Scale - Interview - HRS-I). Cinco dimensões de colecionismo são avaliadas com esse instrumento: a dificuldade de utilização do espaço devido à intensa desorganização, dificuldade de descartar pertences sem função, aquisição excessiva de objetos, distúrbios emocionais e comprometimento funcional devido a comportamentos de colecionismo. RESULTADOS: A amostra foi predominantemente do sexo masculino, com idade média de 49 anos. Oitenta e seis por cento da amostra atingiu 14 pontos ou mais na HRS-I, indicando colecionismo patológico. As médias dos cinco domínios do HRS-I foram altas, indicando gravidade de todas as dimensões de colecionismo patológico. CONCLUSÃO: Estes resultados ressaltam a relação entre transtorno psiquiátrico e as ações sobre as condições ambientais que favorecem a disseminação da dengue, bem como o problema de saúde pública associado.

Tricotilomania em um caso de demência / Trichotillomania in a dementia case

We report an 87-year-old male case of hair pulling associated with a white-matter vascular dementia (Binswangers disease). Trichotillomania in our case did not resolve using mirtazapine or anticholinesterasic medication. Trichotillomania seems to be related to a form of perseveration associated with dementia. The findings in this case suggest the abnormality involving white matter in the pathogenesis of trichotillomania, may constitute a defect in connectivity in the right frontal-subcortical circuit.

Relatamos o caso de um homem de 87 anos com tricotilomania associada com uma demência vascular da substância branca (doença de Binswanger). Tricotilomania no nosso caso não se resolveu com mirtazapina nem com medicação anticolinesterásica. Tricotilomania parece se relacionar a uma forma de perseveração associada à demência. Podemos sugerir com este caso que a alteração que envolve a substância branca na patogênese da tricotilomania pode ser uma falha na conectividade no circuito fronto-subcortical direito.

The prefrontal areas and cerebralhemispheres of the neotropicalCebus apella and their correlationswith cognitive processes / Áreas pré-frontais e hemisférios cerebrais do Cebus apella neotropical e suas correlações aos processos cognitivos

The organization of the prefrontal cortex can hold important clues to understanding its functioning. The Cebus apella present cerebral particularities and behavioral and cognitive flexibility, possessing abilities that demonstrate an overlap with those of big primates. Objectives: To provide evidence of correlations between anatomical particularities of the brain areas analyzed and some cognitive abilities previously described in these simians. Methods: The relative size of the cerebral hemispheres and prefrontal areas (PFA) were measured using a Universal caliper, in 24 hemispheres of C. apella fixed with 10% formaldehyde and kept in 70% alcoholic solution. Results: Data gathered allowed the calculation of the approximate volume (cm3) of the areas under study: right antimere 35.2 cm3 (±5.3), left antimere 31.3 cm3 (±5.4) and of the left PFA 6.0 cm3 (±1.5) and right PFA 6.9 cm3 (±1.7). Conclusions: We concluded that the PFA represents about 20% of the cerebral volume of this primate. No significant differences were found in the antimeres in terms of volume and area of the hemispheres and likewise for the PFA. These animals have a proportionally bigger brain than that of other neotropical primates in the literature. This allows us to infer that the frontal lobe of C. apella is also larger; possibly related to its maturity and developed cognitive functions indicative of the culture transfers characteristic of this species.

A organização do córtex pré-frontal pode conter dados importantes para a compreensão de seu funcionamento. Os Cebus apella apresentam particularidades cerebrais e flexibilidade comportamental e cognitiva, possuindo habilidades que demonstram destacada sobreposição sobre grandes primatas. Objetivos: Fornecer subsídios para realização de correlações entre particularidades anatômicas das regiões encefálicas analisadas e algumas habilidades cognitivas já descritas nestes símios. Métodos: Analisamos o tamanho relativo dos hemisférios cerebrais e da região pré-frontal (RPF), utilizando paquímetro universal, em 24 hemisférios cerebrais de C. apella fixados em formol a 10% e conservados em solução alcoólica a 70%. Resultados: Os dados obtidos permitiram-nos calcular o volume (cm3) aproximado das áreas estudadas: antímero direito 35,2 cm3 (±5,3), antímero esquerdo 31,3 cm3 (±5,4) e das RPF esquerda 6,0 cm3 (±1,5) e a direita 6,9 cm3 (±1,7). Conclusões: Concluímos que a RPF representa aproximadamente 20% do volume cerebral deste primata. Não constatamos diferenças significativas nos antímeros em relação aos volumes e às áreas tanto dos hemisférios cerebrais como das RPF. Estes animais apresentaram tamanho cerebral proporcionalmente maior que os demais primatas neotropicais quando comparamos nossos achados com a literatura disponível, permitindo-nos inclusive inferir que há uma grande amplitude do lobo frontal em C. apella; possivelmente relacionada à maturidade e às funções cognitivas elaboradas indicativas de transferência de cultura características deste animal.

Attention deficit/hyperactivity disorder symptoms in indigenous children from the Brazilian Amazon / Sintomas do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade em crianças indígenas da Amazônia brasileira

The clinical constructs of attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD) have been described in several cultures worldwide. Yet this symptomatic presentation still remains to be assessed in remote population groups. OBJECTIVE: To explore the possibility of the existence of ADHD symptoms among settlement-dwelling indigenous children of the Karajá ethnic group in the Brazilian Amazon and to estimate the rate of ADHD symptoms among 7-16-year-olds. METHOD: All parents/caretakers of 7-16-year olds from all (N=5) most populated indigenous groups were invited to participate, if they were worried about their children emotional/behavioural problems. Fifty three parents spontaneously came for a psychiatric interview (DSM-IV criteria applied), individually conducted at the settlement's health post by a child psychiatrist. RESULTS: The estimated rate of ADHD symptoms in problematic indigenous children aged 7-16 years was 24.5 percent (95 percent CI: 13.6-35.4) since 13 out of 53 parents/caretakers reported the classical triad of ADHD symptoms (inattentiveness, hyperactivity, impulsiveness). CONCLUSION: ADHD is a clinically relevant construct in the Karajá indigenous population, representing a major concern among parents/caretakers of children and adolescents from this ethnic group.

Os construtos clínicos do transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) têm sido descritos em várias culturas ao redor do mundo, entretanto esta apresentação sintomatológica ainda tem sido pouco investigada em grupos populacionais mais isolados. OBJETIVO: Explorar a possibilidade da existência de sintomas do TDAH entre crianças índias da etnia Karajá na Amazônia Legal Brasileira e estimar a prevalência dos sintomas do TDAH entre aquelas com 7-16 anos de idade. MÉTODO: Todos os pais-cuidadores das crianças entre os 7-16 anos de idade, das cinco aldeias mais populosas foram convidados a participar se houvesse qualquer preocupação acerca de problemas de comportamento e emocionais com suas crianças. Cinqüenta e três pais compareceram espontaneamente para a entrevista psiquiátrica (aplicando-se os critérios do DSM-IV), individualmente conduzida no posto de saúde da aldeia por um psiquiatra infantil. RESULTADOS: A taxa de prevalência estimada dos sintomas do TDAH nas crianças entre os 7-16 anos de idade, naquelas que apresentaram problemas foi de 24,5 por cento (IC 95 por cento 13,6-35,4), desde que 13 dos 53 pais-cuidadores referiram a tríade sintomatológica clássica do TDAH (desatenção, hiperatividade e impulsividade). CONCLUSÃO: O TDAH é um construto clinicamente relevante na população indígena Karajá, representando uma grande preocupação entre os pais ou cuidadores das crianças e adolescentes desse grupo étnico.

Prevalência e estudo neuropsicológico de transtornos cognitivos decorrentes de neuroinfecções em hospital de referência / Prevalence and neuropsychology study of cognition diseases in neuroinfections in a reference hospital

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Várias doenças infecciosas e parasitárias foram descritas como possíveis causadoras de prejuízos cognitivos, destacando-se as neuroinfecções que, pela localização no sistema nervoso central (SNC), podem evoluir para quadros demenciais francos (embora passíveis de reversão). As vastas possibilidades etiológicas tem como resultado grande heterogeneidade de sintomas neuropsiquiátricos, o que pode dificultar a avaliação clínica, mas se forem utilizados os recursos de testes neuropsicológicos, aumenta-se as probabilidades de detecção de sintomas cognitivos e comportamentais e consequentemente a precisão diagnóstica. O estudo teve como objetivo estimar a prevalência de alterações cognitivas nas neuroinfecções.MÉTODO: A amostra foi composta por 60 pacientes portadores de infecção do SNC no intuito de identificar possíveis alterações do desempenho no Mini-Exame do Estado Mental (MEEM).RESULTADOS: Através da aplicação do MEEM verificou-se que 20 pacientes (33,3%) apresentaram transtornos cognitivos sem demência e 23 pacientes foram diagnosticados com demências, sendo este o quadro neuropsicológico mais prevalente (38,3). CONCLUSÃO: Observou-se alta prevalência de transtornos cognitivos entre os quadros de neuroinfecções, demonstrando a necessidade de investigação de aspectos cognitivos nos pacientes portadores de infecções do SNC.(AU)

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Several infectious and parasitics diseases were described as possible causes of cognition losses, mainly neuroinfections, which, due to their location in the CNS, can evolve to dementia (although possible of reversal). The wide etiologic possibilities are a result of a large number of neuropsychiatric symptoms, which may complicate clinical evaluation. However, by using neuropsychological tests, the chances of detecting cognitive and behavioral symptoms are increased as well as precision in diagnosis. The study estimates the prevalence of cognition disorders in neuroinfection.METHOD: We evaluated patients with infection in CNS for identification of possible alterations in Mini Mental State (MMSE).RESULTS: based on MMSE, it was observed that 20 patients (33.3%) presented cognition diseases without dementia, and 23 patients were diagnosed with dementia, which was the most common neuropsychological alteration (38.3%).CONCLUSION: Through this study, high prevalence of cognition disorders was found among neuroinfections, which shows the need of cognitive aspects investigation in infection of the CNS.(AU)